Qu’est-ce que le 100% santé ?

Le « 100% santé » est censé permettre aux assurés sociaux d’accéder à un ensemble de soins et équipements dans les secteurs de l’optique, de l’audiologie et du dentaire, lesquels doivent ainsi être intégralement remboursés par l’Assurance maladie et les complémentaires santé.
Mis en place à partir de 2019, le 100% santé vise à améliorer l’accès aux soins dans ces trois domaines. Il se déploiera progressivement jusqu’en 2021.

La Fédération Française de l'Assurance (FFA) propose sur son site un certain nombre d'informations susceptibles de mieux vous en faire comprendre les modalités d'application.

Dans trois secteurs – l’optique, les aides auditives et le dentaire – des « paniers 100% santé » sont définis. Ils comportent une sélection de soins et équipements dont les tarifs sont désormais plafonnés et qui seront intégralement remboursés après intervention de l’Assurance maladie et de votre complémentaire santé.

Chaque panier est composé d’une sélection de soins et équipements de qualité qui correspondent aux besoins essentiels des assurés en matière de santé :

  • pour le panier optique : une sélection de verres et de montures ;
    pour le panier dentaire : une sélection de bridges et de couronnes ;
  • pour le panier audiologie : une sélection d’aides auditives.

Pour être remboursé intégralement au titre du 100% santé, vous devez donc choisir des soins ou équipements proposés dans ces 3 paniers.

Attention ! Vous devez obligatoirement avoir un contrat complémentaire santé « responsable », qu’il soit individuel ou collectif. Le remboursement intégral des soins et équipements relevant du 100% santé est en effet une nouvelle obligation des contrats responsables.

Le 100% santé ne signifie pas pour autant que toutes vos dépenses de santé seront intégralement remboursées :

  • en effet, il ne s’applique, répétons-le, qu'aux 3 secteurs suivants : l’optique, le dentaire et l’audiologie. Toutes vos autres dépenses de santé (consultations, soins d’hospitalisation, médicaments etc.) ne sont pas concernées ;
  • par ailleurs, en optique, en dentaire ou en audiologie, seule une sélection de soins et équipements est prise en charge intégralement. En outre, en dehors de cette sélection, les autres soins et équipements ne sont pas concernés par le 100% santé comme, par exemple, les lentilles de contact, les traitements orthodontiques, les implants dentaires ou les piles de prothèses auditives.

Il est donc important que les garanties et les niveaux de remboursement de votre contrat complémentaire santé correspondent bien à vos besoins au-delà de qui est inclus dans les paniers.

Le 100 % santé se déploiera progressivement jusqu’en 2021 :

  • Depuis le 1er janvier 2020 : le 100% santé est garanti sur le panier optique et sur une partie du panier dentaire.
     
  • À partir du 1er janvier 2021 : le 100% santé sera garanti sur le panier audiologie et sur le reste du panier dentaire.

Concrètement, vous n'avez aucune démarche particulière à effectuer pour en bénéficier.

Si vous avez besoin de lunettes, de prothèses dentaires ou d’aides auditives, votre professionnel de santé devra vous remettre un devis avec au moins une offre relevant du panier 100% santé (et donc intégralement remboursée si vous avez un contrat « responsable »). En dentaire, cette information vaut seulement s’il existe dans le panier 100% santé des équivalents thérapeutiques aux actes proposés.

Notez bien que les assureurs complémentaires santé se sont engagés en février 2019 à rendre leurs contrats plus lisibles, c’est-à-dire plus simples à comprendre pour leurs assurés. Ainsi, ils doivent diffuser des exemples concrets de remboursement en euros sur les actes les plus fréquents, notamment dans les domaines de l’optique, du dentaire et des aides auditives. En outre, les assureurs complémentaires sont également susceptibles de mettre à disposition de leurs assurés des simulateurs en ligne.
En vous aidant à calculer votre éventuel reste à charge si vous optez pour une offre hors paniers 100% santé, ces nouveaux outils vous permettront de faire un choix adapté à vos besoins.

Plus d'informations directement sur le site de la Fédération Française d'Assurance ou le site du Ministère des Solidarités et de la Santé.

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